在这里，我想用尽可能简单易懂的语言让您对烟雾病有个大致了解。病因：烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的，比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病，也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变，这种知道病因的我们称为烟雾综合征，但是也有通称为“烟雾状态”的，比如在美国。病变的实质：烟雾病是一种原因不明的慢性进展性的脑血管闭塞性疾病。打个比方，我们脑子里的掌管各种功能的神经元就像种在地里的庄稼，神经胶质组织就好比土壤，而脑血管就像是灌溉渠道。正常情况下，脑子里阡陌纵横，灌溉良好，庄稼也长得郁郁葱葱。如果灌溉的渠道逐渐淤塞，那么就会引起干旱，脑子里就闹“旱灾”，庄稼就会缺水，逐渐枯萎发黄（缺血），甚至严重时直接枯死（梗塞），这就是烟雾病引起脑缺血和脑梗塞的过程。 但是我们的脑子是很“聪明”的，主渠道淤塞了，会自动地开辟一些细小的“副渠道”来尽可能缓解其下游的旱情，这些副渠道就是在血管造影里面我们所看到的“烟雾状血管”。但是这些烟雾状血管毕竟不是原装的，壁是很薄的，容易破裂出血，一旦破裂出血，就会引起脑子里的“洪涝灾害”，一样可以淹死庄稼，影响神经功能。所以烟雾病既可引起脑缺血（旱灾），又可引起脑出血（涝灾）。手术的原理：手术是将大脑皮层外的血管接到脑子里。搭桥就是把颅外的颞浅动脉直接接到颅内的皮层血管。就好像引长江水到黄河，来缓解黄河流域的旱情。搭桥可以直接改善脑供血。间接手术是把皮层外血供丰富的肌肉和脑膜组织贴附在大脑皮层表面，脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合。这种过程一般需要4个月到半年左右。脑子的血供改善以后，对于烟雾状血管的需求会逐渐减低，因此，也间接的减少了脑出血的概率。对于那些枯萎的庄稼，通过改善灌溉，通常可以恢复生机。已经枯死的庄稼，即使恢复灌溉也无济于事。但改善灌溉可以减少其他庄稼再枯死的风险。烟雾病经常累及双侧的大脑半球的血供，最好要做双侧手术。我们的手术方式：2011年的日本烟雾病指南推荐成年人采用直接搭桥或包含直接搭桥的综合术式，儿童患者则直接和间接手术均可采用。对成人患者或较大儿童我们采用是综合术式，颞浅-大脑中动脉直接搭桥加脑-硬膜-肌肉血管融合术（STA－MCA 搭桥加EDMS术（2007年11月由我们首先命名，参见相关文献）），我们的贴敷范围是比较大的，因为贴敷范围就好像种地的面积，想要得到更好的收成，就要种更大的面积。术中我们会确保脑膜中动脉和颞深动脉网络的完整，并确保大脑皮层不受损害。这种术式的好处是将颈外动脉的三层血管分支（颞浅动脉、颞深动脉、脑膜中动脉）加以最大程度的利用。现在有些患者群中流传着所谓“几搭几贴”的说法，听起来似乎数字越大效果越好，其实数字越大，也就意味着对原有脑膜中动脉或颞深动脉血管网络的破坏越大，纯粹是概念炒作，至于颞浅动脉分支应用一根还是两根，要根据患者的承受能力而定，同样不是越多越好，甚至在术中遇到某些特殊情况（小于5%）会迫使我们主动放弃直接搭桥：供受体动脉直径差别太大、受体动脉过于纤细或菲薄。这些情况需要在显微镜下仔细查看并根据术者的经验才能确定，过于勉强反而会增加风险。综上所述，每个患者具体的术式要根据术中所见的实际情况灵活调整，术前仅仅根据DSA或磁共振检查是很难确定的。对十岁以下儿童我们会根据孩子的个头和血管情况灵活决定，个子接近成人的可以采用成人术式，个子小的一般采用脑-硬膜-肌肉血管融合术。随访结果表明，依靠儿童患者大大超过成人的代偿能力，颞浅动脉即便没做直接搭桥，也能通过骨瓣间隙与皮层动脉形成自发吻合，这种术式大大缩短了患儿的手术时间，开云kaiyun提高了安全性，而实际效果和加做直接吻合并无明显区别。烟雾病手术时机选择上是很有讲究的，在病情稳定期手术才能达到最好的效果。在美国哈佛儿童医院等单位，发现儿童烟雾病有时会当做急诊来处理的。有些家属（尤其是一些小患儿的年轻父母）不能理性的听取医生的忠告，而是感情战胜了理性，总希望出现意想不到的奇迹，在手术时间上一拖再拖，到病入膏肓，再也拖不下去的时候才来找医生，其实只能把患者置于更加危险的境地。我的手术照片和术后随访的照片分别登在2007年11月，2009年12月，2010年1月的《中国脑血管病杂志》的封面，欢迎查阅、比较。本文已被《人民日报》旗下的《 健康时报 》引用（ 2013年01月28日 第23 版），相关的专业文章发表在中国脑血管病杂志（2007）、中华神经外科杂志（2009）和中华医学杂志英文版（2012，目前该文在烟雾病治疗领域的英文SCI文章中排名第一），相关课题获国家自然科学基金资助。病例1，烟雾病术后6个月复查的颈外动脉造影侧位三维图片，可见颞浅动脉和大脑中动脉两个吻合口通畅，颞中深动脉、蝶腭动脉、脑膜中动脉、脑膜副动脉、枕动脉均与皮层动脉形成自发吻合，颈外动脉承担了几乎整个大脑半球的血供。病例1，烟雾病术后6个月复查的颈外动脉造影正位三维图片，可见颈外动脉的血流可以流到大脑中动脉的M2段，大脑前动脉A3段，颈外动脉承担了几乎整个大脑半球的血供。病例2，烟雾病术后6个月复查的颈外动脉造影侧位三维图片，图中标示了颞浅动脉、脑膜中动脉、颞中深动脉等颈外动脉分支和受体血管的直径，可见颈外动脉各分支术后明显增粗，负责大部分大脑半球的血供。病例2，烟雾病术后6个月复查的颈外动脉造影正位三维图片，可见颈外动脉的血流可以流到大脑中动脉的M1段，大脑前动脉A2段，颈外动脉承担了几乎整个大脑半球的血供。

　　在脑血管疾病的诊疗过程中，遇到CTA或MRA无法确诊的情况，医生可能会建议患者进行一项名为“脑血管造影”的检查。听到这个名字，很多人会感到陌生甚至有些紧张，脑海中可能会浮现出复杂的手术场景。其实，脑血管造影是现代医学中一项非常成熟且重要的检查技术。一、什么是脑血管造影?简单来说，脑血管造影就是给脑血管拍一部“动态电影”。这项检查的正式名称是数字减影血管造影，也就是我们常说的DSA。医生通过在患者大腿根部（股动脉）或手腕部（桡动脉）进行穿刺，插入一根极细的导管，在X线的引导下将其送入脑部血管。随后，通过导管注入一种特殊的造影剂。这种造影剂在X光下可以显影，从而让原本看不见的血管变得清晰可见。通过这项技术，医生可以清晰地看到脑血管的形态、走向、血流速度，以及是否存在病变。它被认为是诊断脑血管疾病的“金标准”，能帮助医生精准诊断动脉瘤、血管畸形、血管狭窄或闭塞等疾病。二、造影过程中，您需要做什么?脑血管造影通常在局部麻醉下进行，这意味着您在整个检查过程中是清醒的。了解检查步骤，可以帮助您更好地配合医生：1. 术前准备：医生会对手术区域（如腹股沟）进行备皮和消毒。您需要签署知情同意书，并更换手术服。2. 保持镇静：检查开始后，请您平躺在检查床上，保持身体不动。医生会在穿刺点进行局部麻醉，您可能会感到一点点刺痛，但不会感到强烈的疼痛。3. 配合指令：在注射造影剂时，您可能会感到身体一阵短暂的发热感，这是正常的，不必惊慌。医生可能会要求您在拍摄时保持屏气或不要吞咽，听到指令后请积极配合。4. 及时沟通：虽然检查过程不长，但如果您感到任何不适，比如剧烈头痛、胸闷、穿刺部位疼痛等，请立即告诉医生，不要忍耐。三、造影后，如何科学护理?检查结束后，您的任务还没有完成。术后的护理对于身体的快速恢复同样至关重要：1. 制动休息：这是最重要的一点。如果穿刺部位在大腿（股动脉），术后通常需要平卧，穿刺侧的下肢保持伸直，不能弯曲6-8小时，甚至24小时内避免剧烈活动，以防止穿刺点出血。如果是手腕穿刺（桡动脉），通常也需要制动数小时。2. 多喝水：造影剂需要通过肾脏排出体外。术后医生通常会建议您多喝水（如无心脏或肾脏禁忌），以加速造影剂的排泄，开云kaiyun减轻肾脏负担。3. 观察穿刺点：注意观察大腿根部或手腕处的伤口敷料，看是否有渗血、血肿或青紫。如果发现局部肿胀迅速增大、疼痛剧烈，或者同侧肢体皮肤颜色变白、变紫、发凉，应立即告知医护人员。4. 饮食调整：术后可以进食清淡、易消化的食物，避免过于油腻或高蛋白饮食，以免增加肾脏代谢负担。5. 监测身体状况：注意观察自己的神志、语言和肢体活动情况。如果出现头痛剧烈、呕吐、说话不清、一侧肢体无力或麻木等症状，要立即告知医生，这可能是脑血管并发症的征兆。脑血管造影是一项微创、安全且信息量巨大的检查手段。只要做好充分的术前准备，术中积极配合，术后细心护理，就能帮助医生获得最准确的诊断信息，为后续的治疗方案提供坚实的基础。

　　有些脑瘤患者在得知需要手术治疗后，由于对开颅手术缺乏了解，根据道听途说产生严重的恐惧心理，导致血压增高、睡眠障碍等临床表现，影响术后的恢复。现就神经外科经常采用的冠状切口右额开颅为例，介绍一下开颅手术的操作过程，让大家对此有一个感性的认识。首先，主管大夫需要在头皮上画出切口的标记线，这样才能做到切皮时胸中有数。头皮消毒后需要使用无菌敷料覆盖，防止术中污染物落在头皮上。然后需要在切口局部进行浸润麻醉。然后切开头皮，皮缘使用特制的塑料头皮夹进行止血。再将头皮在骨膜外进行分离，翻向一旁，显露颅骨。这是分离好的皮瓣，可以见到颅骨表面仍然覆盖着一层骨膜。在需要打开的颅骨表面将骨膜切开，翻向一侧。这是开颅术中重要的工具-气动开颅钻。下面就是手术大夫在颅骨上打孔打孔完成后，大夫要将高速切割刀-铣刀伸入打好的孔中，铣下骨瓣。现在就是打开颅骨后的样子，脑组织被硬脑膜严密的保护着。进一步切开硬脑膜，就可以见到脑组织了，大夫们可以完成各种手术操作。虽然开颅有这么多个步骤，但是出血一般是很少的，这是回收血液的储罐。肿瘤切除后，硬脑膜将被严密缝合，颅骨也被应用钛夹固定回原位。现在，连骨膜都被缝合了。最后要拆除头皮夹，并缝合头皮。 掌握的开颅手术的一般知识，就会发现神经外科手术没有太多的神秘，患者、家属要和医生一道并肩作战，争取早日战胜病魔。